从一个技术人员，慢慢的成为一个在综合性的技术管理人员，这里面的心态转换，不是一日而成的。不光本人的心态有个适应过程，就连同事朋友家人的心态也是慢慢适应的。张凡当初刚成为骨科主任助理的时候，老高就曾对张凡说过。医疗行业的管理人员心态不同于其他行业，很是多变和复杂的。张凡当初不理解，现在终是有了一点感悟。那就是，技术人员不服管。这不是一个两人医生的个性，而是整个行业的共性。就如现在有些小医生，小护士偷偷喊张凡为黑买买江一样。在边疆名族名字里面，买买江不一定是最多的，可对于汉族人来说，买买江却是最朗朗上口的。所以，我不管你几路来，我只一路去。叫买买江就成了边疆汉族人的小明。小护士喊张凡为黑买买江，这里面富含着一丝丝崇拜、陌生但又希望能熟识的感觉。而小医生们喊张凡黑买买江，大多数都是嫉妒加内心不愿意承认的一种心态。同样是年轻人，同样是本科毕业，他为什么这么厉害？估计就是因为他黑！张凡倒是对着个事情一点都不介意，他现在就如同一个大王一样，不停的巡视着自己的底盘，不停发掘着可造之材。医疗这个行业的人才太难找了，不光要努力，刻苦有，还必须要有天赋。而且还要有能承受巨大压力的心态，不光能承受压力，心性也很重要。这一行，如果心性不好，不出问题则罢，出问题就是大问题，想拉起队伍，建立一个优良的团队，不比手术技术的提升简单多少的。从中医院转院过来的患者被排上了手术，术前的一天，张凡专门在普外开了一个术前讨论的晨会。市医院目前的普外，肝胆早就分家自立，而肛肠科虽然分家，但还谈不上自立，往往很多手术，还是需要本家普外派人过去帮忙。至于血管外科，很少有人去专门的研究，首先这个学科发展的比较晚，而且对于硬件设备的要求也很高。以前的时候，市医院有这个心没那个力，随着张凡一趟魔都之行带来了很多设备后。张凡其实也再慢慢考虑建立血管外科的必要性，所以现在，张凡要慢慢观察。血管外科，血管外科真正的精髓在于挖西墙补东墙。所以血管外科医生的宏观必须要有一定高度，它不同于其他的普外，特定于某个器官。比如阑尾，了不起切了，比如胆囊，也是一个道理，就算最难惹的胰腺又能怎么样，了不起还是切了了事。可血管不行，这玩意就是一个闭合的环，如果在一个闭合的环内拮抗疾病，这就需要医生大局观要强。所以，张凡也开始慢慢考察，如果市医院没有人选，那就自己培养。晨会开的很成功，但张凡的目的没有达到，普外的医生们很粗暴，几乎甚少提及保守治疗。虽然患者的病情很严重，保守治疗的可能性已经很低，但大家对于保守治疗的看法还是有点浅薄。血管淋巴疾病，手术治疗是万不得已的方式，保守治疗才是王道。比如淋巴疾病的治疗，虽然华国起步比较晚，但靠着华国整形第一人张涤生院士创立的烘绑疗法，魔都九院一下子在整容行业执牛耳。在淋巴治疗上，华国的治疗方式还是别具一格的。估计这位老先生也是一个馋嘴的，他发明的烘绑法和烤鸭有异曲同工之妙之妙。比如患者下肢淋巴水肿，首先用弹力绷带或者紧身丝袜包扎加压。然后放入特制的烘箱内，按照病人的耐受程度，温度最低为60°，最高可达130°，进行烘烤。均匀受热，患者的水肿明显改善，但这玩意到底是什么原理，就目前来说，大家没有定论，可是它有效！估计当年老先生瞅着烤鸭旋转受热，身体收缩，却很少有大量体液流失，所以才受了启发吧！不然，用医学理论就没办法解释这玩意。老先生也是一位神人！魔都九院天下闻名，老先生带出来的学生几乎垄断了魔都九院。而国外的治疗方式侧重于康复恢复，也就是着重于手法按摩。什么意思呢，人体的组织与组织之间，其实是隔离的，比如小腿肌肉群。这些肌肉都是一块一块被耐磨的外模包裹在一起的，就如冰箱里的冻肉一样，看着是冻在一起的，其实是一块一块被塑料分离的。而水肿则是在这一块一块肌肉之间。国外的保守理念就是用按摩的方式打开上下之间的间隙。让其他地方的淋巴吸收堵塞了的淋巴液。优点明显，缺点也明显，首先这种理疗师必须要专业培训。这个理疗手法，可不是踩踩背、推推油，拉下卷闸门让你舒畅一下就完事的。这种手法算是一种暴力按摩，要打开上下组织的屏障，手法差一点弄不好把腿部的肿胀给按摩到了生殖（ａ）器官，那就惹了天祸，直接能变成牛头。所以，这种治疗费用及其高昂不说，耗时也久，如果一个家庭的主力劳动力出了这个问题，哪就是要全家命的疾病了。开完了晨会，张凡无奈的笑了笑，让普外的医生去玩烧烤，去弄按摩，估计这些人绝对不会愿意的。看来只能另选人才了。患者被送进手术室后，手术室的小护士看着患者的腿上的肉坛子，敢笑不敢笑的。麻醉医生倒是仔细看了看，“张院，腰麻估计不行啊，这地方的血管波动都不是很明显，得上全麻了。”“行！和家属谈好了没。”张凡应了一声。普外的医生一个比一个贼，早上张凡一个一个问话，大家都估摸着张凡可能要找人专门搞血管。所以，一帮人进了手术室，一个比一个的静悄悄，生怕被张凡点了将的搞血管。强扭的瓜不甜，张凡也没想着要他们搞血管了，但是吓唬吓唬他们还是可以的。“血管还是大有可为的，不加班，没急症，还干净！”这话一说，一个比一个利索的抢着干活。普外的主任赵全平嘿嘿一笑，悄悄的对张凡竖了竖大拇指。“张院，消毒好了，患者已经麻翻了!”普外的主治讨好的喊着张凡。“手术开始！”张凡一进入手术状态，就没有了什么其他多余的想法。淋巴管的手术和动静脉的血管类似。虽然没有动静脉血管那么凶险，但难度却也不小。动静脉是一对一，了不起就是粗细不同而已。如果能控制好血流，其实缝合血管和缝合橡胶管差别不大。可淋巴不同，这玩意从肌肉里面出来后，就如同一个口器一样，张着喇叭口，随着肌肉的运动一下一下的吸收。所以，这种疾病有三种手术方式，而且这三种手术方式自从发明后，就没怎么明显的被大范围的改良过。除了用药有所变化以外，几十年前怎么做，现在其实还是怎么做。第一种，也是最残忍的一种，直接切除，连肌肉带淋巴直接切除。比如**橡皮肿，直接切除，男性听到以后都能吓的死去活来。第二种就是促进吸收，说白了就是改道。第三种，也是最难的一种，淋巴回流的重建。小腿的淋巴回流，其实有点像华山一条道的架势，这玩意改道就没好的办法，切除又损伤太大。虽然大多数医生会选择切除，因为这种方式，术后患者小腿会不会挛缩不好说，但绝对不会再出现水肿。但是，张凡选择重建，重建手术需要的时间很长，所以早上的时候，张凡提前给普外上台子的医生们打好了招呼。少吃少喝，张凡也只是吃了一点馒头和一点点咸菜，连水都没喝。如果不想这样饿肚子，哪就要带上纸尿裤了，说实话，那玩意不管多先进的纸尿裤。小便后纸面上温热的感觉，真的让人难受，就好像被谁吐了吐沫一样粘在皮肤上，还不能擦！手术开始，切开肉坛子，里面的组织给人的感觉就如同棉絮或者发泡了的银耳一样。皮肤摸在手里如同皮革，一点没有人类的皮肤的柔韧感，直接是死僵僵的如同水泡了很久四猪皮一样，咬在嘴里吐了可惜，可咀嚼半天，人家纹丝不动，牙影都留不下。手术到划在这种皮肤上，就好像人就在雪地上一样，噗嗤噗嗤，用的力道小一点走不动，用力道大一点，刀子弄不好就会插进去。不过对于张凡来说，不管它怎么变，一把手术刀在手，万千变化都无关紧要。“齿镊！”张凡切开皮肤后，让助手用齿镊牵拉开皮肤，把小腿内部的组织全部显露出来。小腿组织内部都看不成，正常的人，就算肥胖，在小腿这地也都是肌肉是肌肉，脂肪是脂肪。而患者的这个肉坛子切开以后，就好似一堆注水肥猪肉一样，四处都是溢出的白色液体。肌肉没有那种腱子肉的感觉，好像就是被没牙的老太太咀嚼了半个小时，然后连肉带吐沫一样吐出来的感觉。纱布一蘸，带起一坨黏糊糊的液体，一蘸带起一坨，真的就好像男生当了鲁大师后，没弄到纸巾上，全都弄到了小腿皮下的感觉。肉坛子上的组织，白腻白腻的，带着手套都感觉把手粘在了上面一样。张凡切开组织，寻找淋巴管。“张院，不行就切除吧，感觉这个水肿的太厉害了，轻轻一捏，全是蛋白。”普外的主任皱着眉头。“还有救，你听我的，来，帮我找找合适的静脉。”张凡没多说话，也没多做解释，直接给赵全平下了任务。手术台上就这样，主刀医生只要稍微有点犹豫，其他医生的建议就越来越多。一个说左边，一个说右边，所以，在手术台上，一个主刀医生其实也要有一定的霸气。张凡说找，几个助手原本想说话，都不说了。低着头仔细的寻找合适的静脉。淋巴堵塞，就是华山一条道，怎么办，重建，把淋巴的入口先收缩变小，然后找合适的静脉，联通到一起。所以，这个手术这个时候其实一个血管外科的医生就能搞定，最最难的反而是血管淋巴联通以后的事情。